İstmosel - Sezeryan Skar Yeri Hastalığı

İstmosel (sezaryen skar yeri hastalığı); Son yıllarda artan sezaryen oranları nedeni ile sık karşımıza çıkan ve yeni bir terminoloji olması sebebi ile tanısı zor konan rahatsızlık.

İstmosel (Sezeryan Skar Yeri Hastalığı) Nedir?

Sezaryen ile doğum yapan kadınlarda, sezaryen kesi yerinin tam olarak iyileşememesi nedeniyle rahmin ön yüzünde meydana gelen tünelleşmeye istmosel denir. Bu durum sezaryen doğumdan kısa bir süre sonra oluşabileceği gibi uzun bir zaman sonra da oluşabilir. Bu tünelleşen cep şeklindeki bölgede zamanla adet kanı birikir ve kadında bir çok şikayetlere neden olabilir. Ağrılı ve uzun süren adet kanaması, ara kanama, cinsel ilişki sırasında ağrı ve kısırlığa sebep olabilmektedir. (Cepte biriken kan ve sıvı, spermlerin hareketlerini bozarak gebe kalmayı engeller). Ayrıca embriyonun rahimdeki tünelleşme ile oluşan cebe yerleşmesi ve düzgün olmayan bir şekilde gelişmesi sonucunda ektopik sezaryen skar gebeliği (dış gebelik) meydana gelebilmektedir. Bu dış gebelik çok yoğun kanamalara sebep olup, anne hayatını tehdit edebilmektedir.

İstmosel Tanısı İçin Hangi Durumlarda Şüphelenelim?

İstmosel teşhisi, daha önce en az bir kere sezaryen doğum yapmış kişilere konulmaktadır. Normal doğum yapan kişilerde kesi olmadığı için doğal olarak istmosel hastalığı da olmayacaktır.

• Uzun süren ağrılı ve kahverengi çamur gibi adetlerin varlığı
• Normal adet zamanı bittikten sonra başlayan kahverengi ara kanamaların varlığı
• Özellikle ara kanamalar esnasında kasık ağrılarının varlığı
• Sezaryen ile doğumu olan çiftlerin korunmamalarına rağmen gebe kalamamaları durumunda şüphelenilir.
• Hastanın şikayetleri sonrası istmoselden şüphelenilip genelde tanıda sadece ultrasonografi yeterli olabilmektedir.

Ancak bazı durumlarda daha ayrıntılı tetkikler yapılabilmektedir. Bunlar;

• Sonohisterografi
• Histerosalpingografi (HSG)
• MRI

İstmosel Tedavisi Nasıl Yapılır?

İstmosel tedavisi;

1) Histereskopik olarak (Herhangi bir kesi yapılmadan vajinal yoldan, histeroskopi cihazı ile rahim içine girilir, rahim içi detaylı görüntülenir ve aynı anda istmosel kesesi düzeltilir. 20 dakika gibi kısa süren bir işlemdir. Hasta ameliyat sonrası aynı gün evine gidebilir.)

2) Laparoskopik olarak (Göbek deliğinden yaklaşık 1 cm kesi yapılarak, optik ile karın içine girilir. Karın içerisi detaylı gözlemlenir, istmosel kesesi tamamen çıkarılır ve ardından sağlam dokular birbirine dikilir. Operasyon süresi karın içi adezyonlara bağlı olarak değişiklik gösterir ve ortalama 40 dk sürer. Hastalar ameliyat sonrası aynı gün evine gidebilir.)

Operasyon sonrasında dikişlerin tam iyileşmesi için, oluşacak yeni gebelik ve operasyon tarihi arasında 6 ay süre olmasını öneriyoruz.

Özellikle sezaryen ile doğumu olan kadınlarda;

• ağrılı, uzun adet kanamaları ve kahverengi çamur gibi ara kanamalar
• korunmamalarına rağmen gebe kalamama ( kısırlık ) şikayeti olan

hastaların değerlendirilmeleri için bu konuda tecrübeli hekimlere başvurmalarını öneriyoruz.